以高血压、糖尿病为代表的慢性非传染性疾病病程长、病情迁延，严重影响了患者生命质量，更对社会医疗保障体系构成严峻挑战。

为探索建立“医患合作、患者互助、共同参与、自我管理”的慢性病管理工作模式，越城区疾控中心在全区范围内组织开展慢性病患者自我管理小组项目。全区17个镇街均在辖区内组建慢性病自我管理小组，每个小组每1-2周定期组织开展健康知识讲座、集体讨论等集中活动，活动主题包括患者自我血压/血糖测量、合理膳食、健康运动、心理平衡、药物的规范使用等，采取医患协作、同伴支持为主要手段的综合措施，有助于形成成员间共同促进、共同控制慢性病的良好氛围。

越城区在190余个社区中组建了慢性病自我管理小组并定期组织开展居民喜闻乐见、寓教于乐的健康宣教活动共计1100余次，社区覆盖率超过50%，覆盖社区居民数达3000余人，在社区居民中进一步普及了科学的慢性病管理方法，提高了社区居民的健康意识和健康生活方式行为能力，同时也能有效激发慢性病患者自我管理实践能力，促使其改变不健康的行为生活方式，不断提高生活质量，最终实现个人健康水平与社会医疗效益的双重提升。