“十四五”以来，青海省海西蒙古族藏族自治州茫崖市持续深化医保领域改革，圆满完成既定任务，人民群众健康保障水平得到有力提升。

茫崖市基本医疗保险参保率稳定在99%以上，参保人数从2020年的11413人扩大至2025年的11638人，实现“应保尽保”；城乡居民医保、城镇职工医保政策范围内住院报销比例达70%，切实减轻群众就医负担。同时，该市全面落实“三重”医疗保障制度，构建起以基本医保为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底的保障体系，确保全市60名特殊人群“应保尽保”，让医保政策精准惠及重点群体。

医保支付改革方面，茫崖市深化支付方式调整，按病种付费基本实现全覆盖，支付流程更高效，顺利完成DRG付费改革及带量采购测评；还在花土沟辖区10家两定医药机构上线“医保刷脸付”系统，无需实体医保卡即可结算，便捷群众就医。依托医保信息平台，线上异地就医备案、结算功能全面应用，跨省异地就医直接结算人次从2020年的0.4万人次增长至2025年的25万人次，有效解决“跨省报销难”问题。

此外，茫崖市建立医保基金事前——事中——事后全流程监管体系，结合群众身边不正之风和腐败问题整治，坚持“重遏制、强高压、长震慑”，截至2025年10月，累计追回违规医保基金458.77万元，守护好群众“看病钱”“救命钱”。（文/茫崖市委宣传部 蔡得军）